ניתוח קטרקט וסוכרת – מה חשוב לדעת

סוכרת היא אחת המחלות הכרוניות שמשפיעות על בריאות העין, ואנשים עם סוכרת מצויים בסיכון גבוה יותר לפתח קטרקט. ניתוח קטרקט מתאים גם לאנשים עם סוכרת, אך הוא מחייב תשומת לב לכמה נקודות נוספות: איזון הסוכר לפני הניתוח, בדיקה של הרשתית, ומעקב קפדני בתקופת ההחלמה. בעמוד זה ריכזנו את מה שחשוב לדעת לפני הניתוח ואחריו. המידע כללי, ואינו מחליף את ההנחיות של רופא העיניים ושל הרופא המטפל בסוכרת.

למה קטרקט מופיע מוקדם יותר אצל אנשים עם סוכרת?

קטרקט הוא התעכרות של העדשה הטבעית של העין. בסוכרת, עודף סוכר בדם גורם לשינויים כימיים בעדשה, מה שמוביל להתעכרות מוקדמת יותר. מצבים רפואיים כמו סוכרת יכולים להגביר את הסיכון לקטרקט, כיוון שהם יכולים לגרום לשינויים במטבוליזם של העדשה, והסיכון גבוה יותר במיוחד אם הסוכר בדם אינו מאוזן.

הקטרקט מתפתח בדרך כלל בהדרגה וגורם לתסמינים כמו ראייה מטושטשת, סנוור באור חזק, ראיית לילה ירודה ושינוי בתפיסת הצבעים. עם זאת, אצל אנשים עם סוכרת ירידה בראייה אינה נובעת תמיד מהקטרקט בלבד: לעיתים גם הרשתית מושפעת מהסוכרת, ורטינופתיה סוכרתית יכולה להחמיר את המצב ולהשפיע על הראייה הכללית. לכן חשוב שרופא עיניים יבדוק את כל חלקי העין, ולא רק את העדשה.

אנשים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לפתח קטרקט, ולכן מומלץ להם לבצע בדיקות עיניים שגרתיות אחת לשנה גם ללא תסמינים. שמירה על רמות סוכר מאוזנות בעזרת תזונה מתאימה ופעילות גופנית סדירה יכולה לסייע, וניהול נכון של רמות הסוכר בדם מסייע להגן על העדשה ועל כלי הדם הקטנים בעין. מידע כללי על המחלה, הסוגים והתסמינים נמצא בעמוד מה זה קטרקט.

ניתוח קטרקט כשיש גם רטינופתיה סוכרתית

רטינופתיה סוכרתית היא פגיעה בכלי הדם הקטנים של הרשתית, השכבה שבחלק האחורי של העין, בעקבות הסוכרת. כאשר יש גם קטרקט וגם רטינופתיה סוכרתית, על רופא העיניים להעריך איזה חלק מהירידה בראייה נובע מהקטרקט ואיזה חלק נובע ממחלת הרשתית. הערכה זו עוזרת להחליט על מועד הניתוח ולתאם ציפיות לגבי התוצאה.

לחולים רבים עם ליקוי ראייה מקטרקט ורטינופתיה סוכרתית יש שיפור משמעותי בתפקוד הראייה לאחר ניתוח קטרקט, גם כאשר מחלת הרשתית מונעת התאוששות מלאה של הראייה. במילים אחרות, הניתוח מסיר את העדשה העכורה, אך הוא אינו מטפל במחלת הרשתית עצמה, ולכן התוצאה הסופית תלויה גם במצב הרשתית. כדאי לשוחח על כך בגלוי עם רופא העיניים לפני הניתוח.

ההכנה לניתוח: איזון הסוכר ובדיקות טרום ניתוח

אם המטופל סובל ממחלות כרוניות, כמו סוכרת, יש לוודא שהן מאוזנות לפני הניתוח. סוכרת לא מאוזנת היא אחד המצבים הרפואיים שיכולים להשפיע על ההתאמה לניתוח. את מידת האיזון ואת הצורך בהתאמות בטיפול כדאי לבדוק מבעוד מועד עם הרופא המטפל בסוכרת, רופא המשפחה או האנדוקרינולוג, ולפעול לפי הנחיותיו.

בטרם הניתוח מבצעים הערכה טרום ניתוחית, שבה יברר הרופא אם קיימות מחלות רקע כלליות ועיניות, טיפול תרופתי קבוע ואורח חיים כללי של המטופל, על מנת שהניתוח יהיה מותאם לצרכיו ולמצבו הרפואי. ההכנה לניתוח כוללת בדיקות יסודיות שמטרתן לזהות גורמי סיכון אפשריים, כמו דלקות קיימות, סוכרת לא מאוזנת או בעיות אחרות שעלולות להשפיע על תהליך ההחלמה.

כדי שההערכה תהיה מלאה, כדאי להגיע לבדיקות עם רשימה מעודכנת של כל התרופות, כולל תרופות לסוכרת ואינסולין, ועם מידע על טיפולים קודמים בעיניים, אם היו. הניתוח עצמו נמשך בדרך כלל בין 15 ל-30 דקות ומתבצע בדרך כלל בהרדמה מקומית, וברוב המקרים המטופל יכול לשוב לביתו באותו יום.

בדיקת הרשתית ובצקת מקולרית – לפני הניתוח ואחריו

המקולה היא חלקה המרכזי של הרשתית שבאחורי העין, והיא אחראית על הראייה החדה. בצקת מקולרית היא הצטברות נוזלים במקולה, ולעיתים אחרי הניתוח כלי דם ברשתית דולפים והנוזל גורם לטשטוש ראייה.

לפני הניתוח, רופא העיניים עשוי לבצע בדיקות לקרקעית העין כדי לוודא שאין בעיות נוספות שעלולות להשפיע על התוצאות הצפויות מהניתוח. כיום קיימות טכנולוגיות מתקדמות, כמו OCT, המאפשרות הדמיה מפורטת של הקרנית והרשתית כדי להעריך את מצב העין בצורה מדויקת יותר. אם נמצאים לפני הניתוח סימנים של מחלת רשתית פעילה או בצקת מקולרית, ייתכן שהרופא ימליץ לטפל בהם תחילה, ובחלק מהמקרים בתיאום עם רופא המתמחה ברשתית.

הסוכרת קשורה גם לסיכון לבצקת אחרי הניתוח. מטופלים עם סוכרת נוטים יותר לפתח בצקת בשל שינויים בכלי הדם והרגישות הדלקתית המוגברת, ובצקת מקולרית לאחר הניתוח מתוארת במיוחד אצל מטופלים עם היסטוריה של רטינופתיה סוכרתית. במקרים כאלה, מעקב צמוד לפני ואחרי הניתוח חיוני לזיהוי מוקדם של בעיות ולמניעת סיבוכים אפשריים. בצקת מקולרית יכולה להיות מטופלת על ידי סטרואידים מקומיים (טיפות), אך דורשת מעקב של הרופא המטפל. הסבר מפורט על הנושא נמצא בעמוד בצקת בעין אחרי ניתוח קטרקט.

ההחלמה והמעקב אחרי הניתוח

ברוב המקרים, השיפור הראשוני בראייה מתרחש תוך ימים ספורים, והחלמה מלאה נמשכת בדרך כלל ארבעה עד שמונה שבועות. מחלות רקע כמו סוכרת עלולות להשפיע על קצב ההחלמה, ולעיתים לדרוש יותר זמן או טיפול ממושך יותר בהחלמה, ולכן חשוב לא להשוות את קצב ההחלמה לזה של אחרים.

לאחר הניתוח משתמשים בטיפות עיניים, בדרך כלל במשך מספר שבועות, כדי להגן על העין מפני זיהום ודלקת. ביקורת ראשונה אצל הרופא מתבצעת לרוב ביום שלאחר הניתוח, ולאחר מכן בהתאם לצורך. אצל אנשים עם סוכרת, ייתכן שהרופא יתאים את משך הטיפול בטיפות או את תדירות הביקורות למצב הרשתית. בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח חשוב להימנע מלחיצות על העין, משפשוף או מנגיעה באזור המנותח. פירוט ההנחיות לתקופה זו נמצא בעמוד ניתוח קטרקט החלמה.

חשוב להמשיך לשמור על איזון הסוכר גם בתקופת ההחלמה: שליטה במחלות כרוניות כמו סוכרת עשויה להקטין את הסיכון להתפתחות סיבוכים לאחר הניתוח. גם אחרי שהעין החלימה, המעקב אחר הרשתית אינו מסתיים, ומומלץ להמשיך בבדיקות עיניים שגרתיות לפי הנחיית רופא העיניים.

בהמשך הדרך, לאחר ניתוח קטרקט ייתכן שעם הזמן תאים טבעיים בעין יצטברו על הקפסולה האחורית ויגרמו לטשטוש ראייה, תופעה שנקראת קטרקט משני. מצבים רפואיים מסוימים, כמו סוכרת או מחלות עיניים דלקתיות, עלולים להגביר את הסיכון להיווצרות קטרקט משני. הטיפול בו הוא יאג קפסולוטומיה, הליך קצר בלייזר שמתבצע במרפאה ואינו מצריך אשפוז.

מתי לפנות לרופא

קיימים כמה תסמינים שעלולים להעיד על סיבוכים ודורשים בירור רפואי דחוף. ככל שהסיבוכים הפוטנציאליים מתגלים מהר יותר לאחר הניתוח, כך האפשרות להתערבות והתוצאה הסופית טובות יותר. יש לחזור אל הרופא להערכה רפואית במקרים הבאים:

• ירידה פתאומית בראייה.
• אדמומיות בעין או בסביבתה הנמשכת מעבר ליומיים.
• רגישות מתמשכת לאור או הפרשות מהעין.
• כאב שלא חולף, חום, בחילה או הקאה.
• הופעה פתאומית של גופיפים צפים בשדה הראייה או אורות מהבהבים.
• "צל" או "וילון" בשדה הראייה ההיקפי.

בנוסף, אנשים עם סוכרת צריכים לשים לב לטשטוש ראייה שמופיע או מחמיר אחרי שהראייה כבר השתפרה, משום שהוא עשוי להעיד על בצקת מקולרית ומצריך בדיקה אצל רופא העיניים. אם קשה לאזן את הסוכר בתקופה שאחרי הניתוח, כדאי לעדכן גם את הרופא המטפל בסוכרת. רשימה מלאה של תופעות הלוואי והסיבוכים האפשריים מופיעה בעמוד ניתוח קטרקט סיבוכים.

לסיכום

סוכרת מגבירה את הסיכון לקטרקט, ובמקרים רבים הקטרקט מופיע מוקדם יותר. ניתוח קטרקט אצל אנשים עם סוכרת דורש הכנה ומעקב קפדניים יותר: איזון הסוכר לפני הניתוח, בדיקת הרשתית לפני הניתוח ואחריו, הקפדה על הטיפות והביקורות, ופנייה מהירה לרופא אם הראייה מחמירה. ההחלטות לגבי מועד הניתוח, ההכנה אליו והמעקב אחריו מתקבלות יחד עם רופא העיניים והרופא המטפל בסוכרת.