توقيت جراحة الساد
السؤال الذي يطرح نفسه هو متى تُجرى جراحة الساد، والإجابة هي أن هناك عدة دواعٍ تبرر إجراء جراحة الساد، ولكن المبدأ التوجيهي هو أنه إذا كانت هناك أعراض ناتجة عن الساد تعيق قدرة المريض على تلبية احتياجاته في الحياة اليومية، فهناك داعٍ لجراحة الساد. لا توجد معايير تعتمد على مستوى حدة البصر. إن داعي التدخل الجراحي هو نفسه بالنسبة لإعتام عدسة العين المرتبط بالعمر وإعتام عدسة العين المكتسب لأسباب أخرى. تتطلب بعض أشكال إعتام عدسة العين المكتسب، مثل تلك المرتبطة بالرضوض أو بالالتهاب داخل العين (التهاب العنبية)، تعديل التقنية الجراحية القياسية.
العمر وحده لا يُعد مانعًا لجراحة الساد.
وبناءً على ذلك، قد تكون لجراحة إزالة المياه البيضاء وما تحققه من تحسين في الرؤية فوائد مهمة لكبار السن.
والدليل على ذلك أن بيانات من قاعدة بيانات أمريكية كبيرة تقارن معدلات كسور الورك لدى المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين والذين خضعوا أو لم يخضعوا لجراحة إزالة المياه البيضاء، وجدت انخفاضًا بنسبة 16 بالمائة في نسبة الأرجحية المعدلة لكسر الورك خلال عام واحد لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة، وانخفاضًا بنسبة 23 بالمائة بين المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين الشديد.
بالإضافة إلى ذلك، لاحظت دراسة طولية أجريت على أكثر من 550,000 بالغ انخفاضًا نسبيًا بنسبة 9 بالمائة في حوادث المرور الخطيرة في العام التالي لأول جراحة لإزالة المياه البيضاء.
يعتمد داعي الجراحة وتوقيتها إلى حد ما على وجود أو عدم وجود مرض إضافي في العين.
على سبيل المثال، المرضى الذين لا يعانون من مرض إضافي في العين – يجب أن يحدد المريض، لا الجراح، ما إذا كان سيخضع للجراحة ومتى، وذلك بعد تلقي شرح مفصل عن ذلك.
لكن في الحالات التي يحد فيها الساد من متابعة أمراض الشبكية أو العصب البصري، أو في الحالة النادرة التي يسبب فيها الزرق – هناك داعٍ للجراحة حتى لو لم “يشعر” المريض أن الساد يعيق رؤيته.
بالنسبة لبعض المرضى، يمكن تصحيح قصر النظر المتفاقم نتيجة إعتام عدسة العين عن طريق تغيير قياس النظارات.
كان الرأي السائد في الماضي أنه ينبغي النظر في تأجيل جراحة إزالة المياه البيضاء طالما أنه من الممكن تصحيح انخفاض حدة البصر باستخدام النظارات لتلبية احتياجات المريض.
ومع ذلك، يوجد اليوم مجال كامل يسمى refractive lens exchange (استبدال العدسة لأغراض انكسارية) يكتسب زخمًا، وفي مثل هذه الحالة لا تكون هذه في الواقع جراحة لإعتام عدسة العين، بل جراحة لاستبدال العدسة، لأن إعتام عدسة العين الحقيقي لم يتطور بعد. وفي حالات نادرة لا يتحمل المريض التصحيح الكامل للانكسار لأن النتيجة تكون غير متوازنة بالنسبة للعين الأخرى.
المرضى الذين يعانون من مرض آخر في العين – يجب على طبيب العيون تقييم نسبة أو جانب الرؤية الذي انخفض بسبب إعتام عدسة العين في وجود أمراض مصاحبة مثل الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) أو الجلوكوما أو اعتلال الشبكية السكري.
حتى لو بدا أن إعتام عدسة العين لا يسبب سوى جزء من فقدان الرؤية، فيمكن التفكير في إجراء الجراحة إذا كان المرض الآخر تحت السيطرة وكان المريض يفهم أن الإنذار بشأن التعافي الكامل لحدة البصر جزئي. العديد من المرضى الذين يعانون من ضعف البصر بسبب إعتام عدسة العين وAMD أو اعتلال الشبكية السكري يحدث لديهم تحسن في الوظيفة البصرية بعد جراحة إزالة المياه البيضاء، حتى عندما يمنع مرض الشبكية المتزامن استعادة الرؤية إلى 20/20.
قد توفر الاختبارات المساعدة التي يمكن إجراؤها قبل الجراحة، مثل مقياس حدة البصر المحتمل (PAM)، معلومات مفيدة في تقديم المشورة بشأن ما إذا كانت جراحة إزالة المياه البيضاء قد تؤدي إلى تحسين الرؤية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض إضافية.
تشير بيانات استعادية إلى أن جراحة إزالة المياه البيضاء للمرضى الذين يعانون من “AMD الرطب” يمكن أن تحسن الرؤية، ولكن المتابعة الدقيقة بعد العملية الجراحية ضرورية بسبب الميل إلى زيادة سماكة البقعة الصفراء أو ظهور الكيسات.
متى يتم إجراء جراحة الساد – تقييم ما قبل الجراحة
بعد اتخاذ قرار إجراء الجراحة، يجب أخذ عدة عوامل بعين الاعتبار عند التخطيط للعملية الجراحية:
- توقيت الجراحة في العين الثانية وجراحة الساد الثنائية
جراحة الساد الثنائية ليست روتينية بسبب المخاوف المتعلقة بإمكانية الإصابة بالعدوى الثنائية، وتحسين الانكسار بعد العملية الجراحية، وإمكانية تعديل العلاج على أساس أي مضاعفات في العين الأولى.
ومع ذلك، هناك إمكانية لتوفير التكاليف وتحسين راحة المرضى وتقليل مرات الحضور لتلقي الرعاية الطبية.
قارنت دراسة بأثر رجعي الجراحة الفورية (في نفس اليوم) مع الجراحة المؤجلة (خلال عام) في العين الأخرى ولم تجد أي اختلاف في حدة البصر أو الانكسار أو معدل المضاعفات.
في المقابل، وجدت دراسة أخرى أن النتائج البصرية كانت أفضل بالنسبة لجراحة الساد الثنائية، مقارنة بجراحة الساد من جانب واحد فقط عندما كانت العين الأخرى تعاني من إعتام عدسة العين بشكل كبير أو ضعف حدة البصر.
بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن أن جراحة إزالة المياه البيضاء الثنائية أكثر فعالية من حيث التكلفة.
- التخطيط قبل الجراحة
ليست هناك حاجة لإجراء فحوصات روتينية (مخبرية، تصويرية، تخطيط كهربية القلب) لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة إزالة المياه البيضاء.
كشفت مراجعة منهجية للتجارب العشوائية التي تقارن الفحوص الروتينية قبل الجراحة مع عدم وجود فحص أو فحص انتقائي أن الفحوص الطبية الروتينية قبل الجراحة زادت تكاليف الجراحة، لكنها لم تقلل من خطر الآثار الجانبية الطبية أثناء الجراحة أو بعدها.
ومع ذلك، قد يحتاج بعض المرضى إلى اختبارات مستهدفة قبل الجراحة، على سبيل المثال، المرضى الذين خضعوا لتدخلات قلبية حديثة أو أولئك الذين لديهم خطر متزايد للإصابة باضطراب التمثيل الغذائي أو معلمات التخثر خارج القيم الطبيعية.
- مضادات التخثر وجراحة الساد
تعتبر جراحة الساد إجراءً ذا خطر منخفض للنزيف.
بشكل عام، يمكن الاستمرار في العلاج المضاد للصفيحات أو مضادات التخثر. ومع ذلك، يجب اتخاذ قرار الاستمرار أو إيقاف هذه الأدوية بعد المناقشة مع طبيب العيون الذي يجري الجراحة. وينبغي وزن الاعتبارات الفردية في هذا القرار.
بالنسبة للأشخاص الذين لديهم خطر أكبر للنزيف (المرضى الذين يعانون من مضاعفات نزيف سابقة، أو في الحالات التي يتم فيها التخطيط لإجراء شق أكبر) من الممكن التفكير في إيقاف مضادات التخثر الفموية قبل العملية بقرار مشترك مع طبيب الأسرة المعالج.
كما يمكن أن نفهم، يتم إجراء جراحة إزالة المياه البيضاء وفقًا للحالة الطبية لكل شخص، فهل تحتاج إلى استشارة؟ تواصل معنا.
لديك سؤال عن جراحة الساد؟ يسعدنا مساعدتك.